Formulaire de demande Acte de naissanceActe de décèsActe de naissance Renseignements concernant le demandeur Vous êtes(*) Le titulaire de l'acteSon père ou sa mèreSon fils ou sa filleSon représentant légalSon conjointAvocat ou notaireUne autre mairieAutre statut Vos coordonnéesCivilité : MonsieurMadame Votre nom Votre Prénom * Votre Adresse * Code Postal * Ville * N° de téléphone * Votre e-mail * Personne concernée par l'acte Nom * Prénom * Date de naissance * Père de la personne concernée par l'acte Nom du père * Prénom du père * Date de naissance du père Mère de la personne concernée par l'acte Nom de la mère * Prénom de la mère * Date de naissance de la mère Je confirme que les informations fournies sont exactes et accepte que les données soient stockées dans le cadre de ma demande. Acte de décès Vos coordonnéesCivilité : MonsieurMadame Votre nom Votre Prénom * Votre Adresse * Code Postal * Ville * N° de téléphone * Votre e-mail * Le défunt Nom * Prénom * Date du décès * Je confirme que les informations fournies sont exactes et accepte que les données soient stockées dans le cadre de ma demande.
